Што е рак на мочниот меур
Ракот на мочниот меур е 7-ми најчест карцином кај машката популација и 11-ти кај општата популација. Болеста, која обично се забележува по 40-тата година од животот, се дијагностицира како резултат на испитување на жалбата за крварење во урината. Туморот на мочниот меур може да се дијагностицира со ултразвук, компјутерска томографија (КТ) или магнетна резонанца (МР) како резултат на поплаки како што се безболно згрутчено крварење во урината, печење во урината и често мокрење.
Меѓутоа, за конечна дијагноза, овие пациенти добиваат клиничка дијагноза заедно со ендоскопската процедура на мочниот меур, наречена цистоскопија, а туморот што е забележан при оваа процедура се зема на патолошки преглед со ресекција (стружење) со помош на електрокаутеризација (TUR). или ласер. Конечната дијагноза е рак на мочниот меур по патолошки преглед.
Дијагноза на рак на мочниот меур
При првичната дијагноза на рак на мочниот меур, може да се открие како локална болест или дисеминирана болест. Локалната болест, од друга страна, е поделена во две групи како оние со ширење на мускулите на мочниот меур и оние без. Болестите без локално и мускулно ширење се проследени со интравезикална администрација на лекови (како хемотерапија, имунотерапија) и интермитентна ендоскопија на мочниот меур најмалку 5 години.
Ако ракот на мочниот меур со локален и раширен на мускулите на мочниот меур е погоден за операција во однос на општата состојба, операцијата на отстранување на мочниот меур и создавање на нов мочен меур од деловите на дебелото црево (радикална цистектомија) е направено.
Медицински (хемотерапија) и зрачење (радиотерапија) онколошки третмани се применуваат за болеста која се проширила на мускулот на мочниот меур кој не е погоден за операција и болеста што се проширила низ телото.
Отворена радикална цистектомија
Отстранување на мочниот меур со отворена операција
Станува збор за операција која се изведува во случај на напредна фаза на рак на мочниот меур (болест што се проширила на мускулите на мочниот меур и длабоките слоеви на мочниот меур) и ако се протега на блиските органи (како што се простата, матка, вагина).
Чистењето на цревата и оралното хранење се прекинуваат 1-3 дена пред операцијата (достапни се различни протоколи). Со цел пациентите брзо да закрепнат во постоперативниот период, во нашата клиничка рутина е краток протокол на дебелото црево и избегнување на лекови кои го забавуваат движењето на дебелото црево, како што се анестетици и лекови против болки (''ERAS протокол'') обезбедува брзо враќање во нормалниот живот.
При операција на отворена радикална цистектомија изведена со засек од 10-12 cm што се протега од папокот до пределот на гениталиите, кај машките пациенти рутински се отстрануваат мочниот меур, жлездата на простатата, семените везикули и лимфните станици околу мочниот меур. Во уретерите, кои се каналите каде што бубрезите ја цедат урината во мочниот меур, сите ткива се испраќаат до патологија со сечење од делот блиску до мочниот меур. Кај пациентката, покрај мочниот меур, матката (утробата), јајниците, тубите и горната 1/3 од вагината, се отстрануваат и лимфните станици и последните делови од уретерите и се испраќаат на патолошки преглед.
Ако нема ширење, уретрата (последниот излезен канал каде што урината патува по мочниот меур и простатата) не се отстранува кај мажите и кај жените. Цевките кои ја исцедуваат урината од бубрегот обично се упатуваат на кожата (абдоминална кожа) или уретрата (до нормалниот излез) со користење на цревни сегменти со цел да се обезбеди излачување на урината од телото.
Во согласност со општата системска евалуација на пациентот пред операцијата, физичкиот преглед, извештајот од процедурата за ендоскопија, патолошките извештаи, радиолошки преглед и доколку пациентите се соодветни за време на операцијата, може да се постави мочниот меур направен од цревата. на неговото нормално анатомско место како „ортотопичен мочен меур“ и пациентите можат да уринираат од нормалниот излез.
Кај пациенти кои не се погодни за ортотопичен мочен меур во предоперативната евалуација, со техниката ''илеална јамка'', која е најшироко користена метода во светот, урината на пациентот се упатува до абдоминалната кожа со мост направен од тенко црево. Оваа стома, која се прави трајно, се чува во затворен систем со помош на кеса за уростомија и адаптер. Во редовни интервали ја празнат урината во кесата во тоалетот.
Пациентите обично излегуваат со 2 дренажни системи за да ги извадат и следат постоперативните акумулации. Засекот направен во абдоминалната регија е естетски затворен со минимални лузни. Тие се држат под опсервација во болница вкупно 5-7 дена и внимателно се следат. Во однос на општата состојба по операцијата, понекогаш по 1 ден престој на одделението за интензивна нега, сите третмани за нега и лекови во стационарната служба се вршат во согласност со протоколот ERAS (Засилено опоравување по радикална хирургија) и тие се се врати во нормален живот што е можно побрзо.
Успешноста на операцијата со роботска радикална цистектомија, која обично трае вкупно 4-6 часа, зависи од нејзините онколошки и функционални резултати. Овие резултати се директно пропорционални со искуството на хирургот и неговиот тим. Според резултатите од извештајот за постоперативна патологија, пациентите на кои не им е потребен дополнителен третман (терапија со зрачење, хемотерапија) се внимателно следени во однос на повторување или далечни скокови во првите 5 години.
Роботска радикална цистектомија
Отстранување на мочниот меур со помош на робот
Принципот на работа на роботските системи во уролошката хирургија е 5-6 дупчиња од 1 cm во абдоминалниот ѕид, абдоменот се надува и роботските раце се интегрирани во пациентот во оваа област. Операцијата се изведува со хирург кој обезбедува далечинско управување (конзола) на интегрираниот систем и асистенти кои му помагаат покрај креветот. Во операциите на уролошки рак, роботската хирургија се претпочита отколку отворените методи поради високиот квалитет на видот и ниското количество на крвавење и кратките периоди на хоспитализација; Во однос на леснотијата на користење и удобноста, постои тенденција да стане широко распространета поради неговата супериорност во однос на лапароскопскиот (работа низ дупките издупчени во абдоминалниот ѕид кај главата на пациентот) методот. Најважниот недостаток е тоа што е поскап од сите методи во однос на трошоците.
Чистењето на цревата и оралното хранење се прекинуваат 1-3 дена пред операцијата (достапни се различни протоколи). Со цел пациентите брзо да закрепнат во постоперативниот период, во нашата клиничка рутина е краток протокол на дебелото црево и избегнување на лекови кои го забавуваат движењето на дебелото црево, како што се анестетици и лекови против болки (''ERAS протокол'') обезбедува брзо враќање во нормалниот живот.
Во првиот дел од операцијата со роботска радикална цистектомија се отстрануваат потребните ткива за третман и стадиум. Техниката која се изведува без никакви промени во хируршките принципи во роботската радикална цистектомија е различна. Во оваа операција, мочниот меур и неговите додатоци (простата, семените кеси, долниот крај на уретерите кај мажите; матката, јајниците, цевките и дел од вагината кај жените) се отстрануваат со помош на роботски систем. Повторно во овој систем, лимфните станици на мочниот меур се отстранети.
Во вториот дел од операцијата, техниките за пренасочување, кои се изведуваат како ортотопичен мочен меур (операција која обезбедува мокрење преку нормалниот уринарен канал) или илеална јамка (отворање на сегментот на дебелото црево до абдоминалниот ѕид со помош на мост), може да се изведат и двете. отворено и затворено со роботскиот систем. Во оваа операција, цревниот сегмент од 20-40 cm (обично тенкото црево) се одвојува од цревниот ѕид со зачувување на неговите садови. Останатите цревни сегменти се приближуваат еден до друг и се шијат и се обезбедува континуитет.
Нов мочен меур може да се формира со превиткување на цревата на себе, или може да се користи како мост до абдоминалната кожа откако уретерите ќе се упатат кон овој сегмент. Уретерите (носен канал од бубрегот) се упатуваат кон новиот мочен меур (ортотопичен мочен меур), а новиот мочен меур се комбинира со уретрата (последниот излезен тунел на нормална урина) за да им се овозможи на пациентите да уринираат анатомски. Вториот дел од оваа операција може да се направи роботски или отворено. Вршењето роботска хирургија зависи од искуството на хируршкиот тим и состојбата на пациентот. Засеците направени за работните канали во абдоменот се естетски затворени на начин што остава минимум лузни.
Пациентите обично излегуваат со 2 дренажни системи за да ги извадат и следат постоперативните акумулации. Тие се држат под опсервација во болница вкупно 5-7 дена и внимателно се следат. Во однос на општата состојба по операцијата, понекогаш по 1 ден престој на одделението за интензивна нега, сите третмани за нега и лекови во стационарната служба се вршат во согласност со протоколот ERAS (Засилено опоравување по радикална хирургија) и тие се се врати во нормален живот што е можно побрзо.
Успешноста на операцијата со роботска радикална цистектомија, која обично трае вкупно 4-6 часа, зависи од нејзините онколошки и функционални резултати. Овие резултати се директно пропорционални со искуството на хирургот и неговиот тим. Според резултатите од извештајот за постоперативна патологија, пациентите на кои не им е потребен дополнителен третман (терапија со зрачење, хемотерапија) се внимателно следени во однос на повторување или далечни скокови во првите 5 години.